友邦医保「释法」 业界暂未跟随

时间:2017-02-27 09:25:46
来源:   港澳在线
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 友邦保险(AIA)(01299)

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上月底向私家医生发函,指其他非「医疗所需」病人,在接受某部分手术时,按指引不获住院赔偿。有市场人士认为,首家大型保险公司致函重申医保赔偿準则,相信陆续其他保险公司会跟随收紧条款。不过,多家保险公司回应事件指,暂时未有相同计画。

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友邦早前发出的信中指出,肠镜、胃镜、白内障等手术,即使在监察麻醉下进行,亦不属「医疗所需」住院理由,建议医生毋须为病人安排住院;假如医生安排病人住院,保险公司有权不赔,而友邦更列出符合住院的病症包括全身麻醉、需用上只有医院才有的医疗设备的7种重疾及5类急症。不过,事件引发医生界批评此举涉及到医生专业判断範畴,及未必符合病人最佳需要。

*友邦:尊重医生专业*

友邦回应指,判断及解释何谓「医疗需要」是医生的职责,他们尊重医生专业,同时希望医生们是以合理、充分、并符合专业「医疗需要」的判断。业界对事件亦有作出回应,其中保诚就指,他们信靠专业医护人员为受保人提供治疗,所有决定均以受保人的利益为依据。治疗属「医疗所需」与否,完全取决于受保人的医疗状况、治疗的过程及程序以及医生的专业意见及提议。

富卫首席市务总监谢振国表示,公司从未,亦没有计画就「医疗需要」制订或向外界发出任何建议或指引,亦没有计画改变此理赔準则。又指富卫在处理医疗保险索偿的準则,一向是以医生提供的专业医疗意见,及保单条款为依归,苏黎世亦指,公司没有跟随AIA的做法向医生发信,亦没有考虑更改医疗保险条款,并重申倘若入院塬因并非需要的医疗程序,例如纯为身体检测为名而入院,便有机会列入不承保事项。

对于其他保险公司会否跟随收紧住院赔偿限制,立法会保险界议员陈健波指,收紧住院赔偿这是大势所趋,保险公司制订类似住院準则,认为一早就应釐清赔偿条款,旨在控制医疗通胀。

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